Problema Gamma Knife

Noi putem trata cu mare succes metastazele cerebrale. Bineinteles, ca in tratamentul oricarui cancer, de obicei este vorba doar de prelungirea vietii. DE CE? Simplu, cat timp exista o sursa care da metastaze in sistemul sanguin, cateva bucati se vor infige si in creier. Le tratez pe acestea, va veni un nou val de metastaze in 2-3 luni. Dar se prelungeste viata, Vorba sefului meu - prelugesc viata, sau chinul? Ei aici e de discutat. Daca ar fi vorba de operatii neurochirurgicale, e prea mult chin. Dar Gamma Knife este usor suportabil, si ofera o calitate buna a vietii. Deci eu zic ca merita.

Gamma Knife pe Boala Cushing;

Astazi a venit la control un pacient cu boala Cushing. Are 18 ani, dar arata ca de 12. Este modificat profund cu stigmatele bolii (nu are rost sa detaliez). I-am facut control , iar pe RMN se vedea ca tumora a scazut cu 2 mm, rezultat pozitiv, dar neesential pentrur rezultatul functiei hormonale. Tatal pacientului spunea ca treaba nu merge deloc bine din punct de vedere clinic. A facut osteoporoza, a avut si o fractura intre timp, rezultatul unei lungi suferinte hormonaloe. Dar cand l-am intrebat de rezultatul analizelor endocrinologice, mi-a spus ca ACTH-ul, s-a normalizat. Am ramas TAMPIT in fata acestei declaratii. Bine, si atunci, in loc sa-i fac GK in 2010, i-asi fi facut GK in 2007, cand a fost diagnosticat, acest copil nu ar mai fi fost un handicapat, ci, poate ar fi fost un om normnal. DOAMNE in ce situatie suntem. Imaginati-va un copil retardat, fizic si psihic, cu aspect de maimuta, la care POATE i s-ar fi facut GK, cu 4-5 ani mai devreme si care POATE astazi ar fi fost un adolescent NORMAL. \\\\\\\\\\precizez: Medicii endocrinologi stiau de existenta gk de acum 6 ani. No comment, no comment...

Biopsiile stereotactice.

De vreo 2 saptamani RMN-ul, de care depindem direct, este defect . Nu exista gamma knife fara un RMN de calitate. Asa ca m-am concentrat putin pe biopsii stereotactice. Cum stiam deja, am fost foarte dezamagit. Practic 90% dintre biopsii se aplica glioblastoamelor. Acestea, din cate mi-am dat seama, sunt cele mai agresive tumori, ce pot apare la om. Ce cancer de plaman, san, chiar melanom malign, poate omora un om in 6 luni. Ei bine, glioblastomul poate omora un om in mai putin de 6 luni de la diagnostic. S-a prezentat o femeie de 55 ani, care a venit pe picioare pentru biopsie. in trei zile, pana am putut sa-i fac operatia deja nu mai putea sa-si miste partea stanga a corpului. Cand i-am facut biopsia era deja somnolenta. Tumora deja crescuse la triplu in doua saptamani. Concluzie: Cand este vorba de glioblastom, nu mai are rost nimic. Exista insa un numar mic de pacienti, in cazul carora biopsia chiar merita. Am vazut cativa pacienti la care, eu personal, la pusesem eticheta de glioblastom. Iar in aceste cazuri, foarte putine, (3-4 din 300) a fost vorba de abcese, pe care le-am vindecat.
Concluzie: Desi de obicei ma straduiesc de geaba, pentru acest 1%, biopsia chia merita facuta.

Blog redivivus

Nu am mai postat de mult pe acest blog. De ce? Mi se parea ca oricum nu il citeste nimeni. Brusc in urma cu cateva zile, mi-au dat e-mailuri persoane care au citit acest blog. Am fost foarte fericit. La citit chiar si seful meu (toata lumea are un sef - chiar si deasupra lui Obama exista DUMNEZEU). In urma acestui eveniment, am fost criticat ca sunt prea sentimental (sau siropos?). Nu cred ca este asa. Prin definitie orice blog este un jurnal personal, dar pe care il poate citi oricine da peste el pe Internet. Acest blog este tinut de un profesionist, dar precizez: nu este un blog profesional. Reprezinta parerile mele, si atat. Nu reprezint decat propria mea persoana, si nu o sa-mi dau demisia, ca unii parlamentari, daca parerile mele personale o sa jigneasca pe cineva (desi nu vreau sa jignesc pe nimeni). Ideal ar fi sa-mi deschid un site. Dar nu am pregatirea necesara (informatica), ca sa fac acest lucru. Eu cred ca simpla existenta a acestui blog poate sa faca bine.

Scuze

I-mi cer scuze. Sunt incepator in ale bloggingului. Si cred ca pana azi nu se puteau face comentarii pe acest blog, ba cred ca vreo cateva zile ,acesta nici nu a mai fost vizibil pe Web. Am actualizat setarile si acum cred ca se poate comenta, ceea ce i-mi si doresc.

Solutii? Mai mereu. Minuni doar din cand in cand.

Revin cu ce se poate trata cu GK. Tumorile benigne merg bine in 90% din cazuri. 10 % cred ca este jocul God-ului care nu vrea sa fie fortat. Apoi intra in scena a doua mare chestie care o putem trata: METASTAZELE CEREBRALE.

Biopsia stereotactica! Ce o fii ea 2?

Am facut cel mai mare numar de biopsii din aceasta tara ( 250-300). Am facut atata de multe, incat, fiind singur ( am mai pregatit doi baieti, unul in Bucuresti, altul la Targu Mures), am inceput sa ma intreb la ce servesc aceste proceduri?
Aceasta procedura este impusa de niste protocoale, medicilor neurochirurgi si mai ales oncologi, ca o procedura absolut necesara, asa cum este in occident.
Aceasta este atitudinea normala.
La noi aceasta norma nu se respecta de loc.
Oncologii si radioterapeutii din Romania fac tratamentele si fara biopsie.
Cu conditia sa nu vrea sa scape de pacient.
Caz in care in sfarsit ajung la mine. De obicei prea tarziu, si cam fara rost.

Biopsia stereotactica! Ce o fii ea?

Biopsia stereotactica este o operatie neurochirurgical pe care am popularizat-o eu.

Cum decurge un tratament Gamma-Knife 2?

Dupa punerea cadrului, trebuie facut un RMN de localizare ( chiar daca ati facut un RMN in urma cu 2 zile, nu are nici o importanta, RMN actioneaza cu magneti, care nu s-au dovedit nocivi in nici un fel organismului). Dupa acest RMN, noi vom face programul de tratament pe computerele de programare a robotului care face propriu zis iradierea. Asteptarea poate fii intre 1-2 ore independent de vointa noastra. Robotul i-si alege secventa in care va actiona.
Urmeaza secventa de iradiere propriu-zisa, care dureaza intre 45 min. si 1ora si jumatate, deasemenea determinata de calculatoare. In acest timp nu simte pacientul nimic, si poate asculta muzica ce o punem la difuzoare.

Cum decurge un tratament Gamma-Knife?

Tratamentul Gamma-Knife al tumorilor cerebrale se face intr-o sigura sesiune ( o singura zi). Pacientul trebuie sa ajunga la noi dimineata la ora 8. Dupa internare, care este simplificata la maxim, pacientului trebuie sa i se fixeze un cadru metalic pe cap ( pentru detalii consultati site-ul elekta.com). Fixarea cadrului se efectueaza cu anestezie  locala Xilina 1%. Apoi se monteaza cadrul. \
Nivelul de durere este echivalent cu cel de la stomatologie, la extragerea unei masele "mai incapatanata".
Am pus pana in acest moment circa 1200 de cadre stereotactice, fara nici un fel de probleme sau complicatii.
Durerea practic dureaza 2 minute, dupa care dispare subit, iar ulterior pacientul suporta jumatate de zi fara a avea cea mai mica durere.

Cu ce trebuie sa veniti la un consult pentru Gamma-Knife?

Din pacate lista de indicatii este foarte redusa, iar de multe ori dumneavoastra, pacientii, veniti cu simple CT-uri ( imagini de Computer Tomograf). Acest mijloc de investigatie, pentru tumorile cerebrale, este complet depasit. Deci pentru GK o sa avem neaparat nevoie de imagini RMN de buna calitate. Noi oricum va vom face un RMN de buna calitate in cadrul tratamentului GK, dar nu putem sa va facem acest RMN decat dupa ce va vom pune un fel de cadru pe cap. Or aceasta este o manevra usor invaziva. In consecinta trebuie sa stim dinainte cu ce ne confruntam.

Ce rost are acest blog 3 ?

Daca tastati Gamma-Knife pe Google, pe prima pagina de cautari o sa vedeti si site-ul unui doctor magyar, dr. Almos mi se pare, care nu vad ce legatura are cu Gamma-Knife-ul. In Ungaria nu exista Gamma-Knife. Au cateva LINAC-uri de buna calitate. Dar cu ce or face Gamma-Knife. Probabil ca este vorba de o chestie "manuala".

Ce rost are acest blog 2 ?

Incercati sa cautati Gamma Knife pe "Goagal". Am incercat si eu.
O sa obtineti un blog al unui individ care face reclama GK din Marsilia, si clinicii de neurochirurgie din Hanovra. Sigur ca da. Cea mai buna solutie, nu neg, este clinica din Hanovra.
Efectueaza rezectii complete de tumori, iar daca apar compicatii, eventuale sangerari inerente, si nu ai bani de acele complicatii, te trimit pachet in Romania, sa cersesti indurare si mila la usile neurochirurgilor din tara.
Iar despre Marsilia va pot spune ca fac acelasi lucru ca si noi, doar ca in afara de pretul tratamentului, nu asigura nimic. Tot noi facem controale si retratamente dupa ei.
Cam asta e, cautati-va in strainatate, pe bani multi si servicii 0.

Ce rost are acest blog?

Pacientii din Romania sunt foarte prost informati. De existenta centrului Gamma-Knife din Romania nu stiu decat specialistii. Iar acestia unii sunt pentru, iar majoritatea sunt impotriva GK.
De ce?
Pentru ca "pacientii pot fii operati cu mari succese"
Raspuns::
Si eu sunt neurochirurg, si am facut sute de operatii inainte de a trece la GK. Pot sa va spun ca GK nu inlocuieste neurochirurgie, ci doar o suplimenteaza.
De obicei tumorile sunt descoperite in faza in care sunt prea mari pt. GK. Problema e: una este sa operezi si sa faci o rezectie partiala, fara sa afectezi starea pacientului, apoi sa trimiti pacientul la GK fara nici o problema neurologica. Si alta este sa operezi pina "in plasele", sa lasi pacientul si cu deficit neurologic, apoi sa descoperi ca ai lasat si rest tumoral. In final trimiti pacientul, tot la GK sa rezolve restul tumoral.

Ce poate Gamma-Knife?

Gamma-Knife este un instrument foarte fin pentru tratamentul tumorilor greu accesibile. Mai ales tumorile de la baza craniului ( vorbesc aici de meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare) sunt foarte greu accesibile prin operatii clasice neurochirurgicale. Tratmentul gamma-knife in acest leziuni este salvator.
Insa GK nu poate sa trateze leziuni prea mari. o aproximatie bruta este diametrul de 3 cm. insa aceasta este o chestie bruta. Cateodat am tratat tumori mult mai mari, cu mare succes.
Concluzie: Fiecare caz trebuie discutat in parte;

Ce este Gamma-Knife?

Gamma-knife este o metoda ultra-performanta de iradiere focalizata. Efectul ei este comparabil cu cel al unei lupe, indreptate asupra unei foi de hartie. Radioterapia clasica foloseste raze Gamma paralele, comparabile cu efectul soarelui asupra unei foi de hartie, care doar se ingalbeneste. Gamma-Knife-ul, concentreaza razele Gamma ca o lupa, care arde centrul foii, dar lasa restul foii alba.
Astfel se deschid noi posibilitati in tratamentul tumorilor beningne, dar si maligne ( metastaze).

Cat despre medicina si Gamma-Kinfe

Ma numesc Perin Radu Daniel, si , prin voia lui dumnezeu, sunt unul dintre cei doi medici care fac Gamma-Knife in Romania. M-as pregati sa va pot da explicatiile despre gamma-knife in momentul in care exista putin interes in acest moment;